Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК, КОК): классификация, действие, противопоказания

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК или КОК) — гормональные таблетки, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестина. Сочетание этих веществ препятствует высвобождению ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) из гипофиза. Поскольку ЛГ и ФСГ играют основную роль в созревании яйцеклетки и подготовке эндометрия к имплантации эмбриона, оплодотворение становится невозможным. Также под действием КОК сгущается слизь в цервикальном канале, что препятствует прохождению сперматозоидов.

По статистике, женщины, регулярно принимающие КПК, защищены от нежелательной беременности на 99 %. В 2009 году ВОЗ признала использование пероральных контрацептивов, обеспечивающих индекс Перла (индекс эффективности метода контрацепции) менее единицы, наиболее приемлемым способом предупреждения беременности.

Классификация КПК

По режиму дозирования различают монофазные (с одинаковой дозой гормонов) и многофазные (каждая упаковка содержит два или три вида таблеток с различной дозировкой входящих в них гормонов) препараты. Следует знать, что нет никаких доказательств того, что двух- или трехфазные оральные контрацептивы эффективнее или безопаснее монофазных препаратов.

По эстрогенному компоненту КОК делят на содержащие этинилэстрадиол и изготовленные на основе эстрадиола валерата — их называют натуральными оральными контрацептивами (НОК).

По содержанию действующих веществ пероральные контрацептивы подразделяют:

  • Высокодозированные, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ). Эти препараты сейчас не применяют из-за высокого риска развития побочных эффектов.
  • Низкодозированные (ярина, жанин, диане-35). В их составе 30–35 мкг ЭЭ.
  • Микродозированные (джес, мерсилон, логест), содержащие 15–20 мкг ЭЭ.

По гестагенному компоненту такого четкого деления препаратов нет.

Схема приема КОК

Большинство противозачаточных препаратов выпускают в упаковках по 21 и 28 (24+4 или 21+7) штук. В первом случае таблетки принимают ежедневно в течение 21 дня. Затем делают недельный перерыв и повторяют схему приема. Во втором случае таблетки, содержащие гормоны, принимают в течение 24 дней, а последующие четыре дня используют плацебо-пилюли (без действующих веществ). Такой же схемы придерживаются, если в упаковке 21 активная таблетка и семь плацебо. Дополнительные таблетки (пустышки) вырабатывают у женщин привычку принимать лекарство ежедневно.

КОК обычно выпускают в удобных блистерах с отмеченным днем недели или последовательным номером. Таблетку № 1 принимают в первый день менструального цикла, № 2 во второй день и так далее.

 

КОК

 

Некоторые производители, например компания Bayer, стали выпускать КОК во флекс-картриджах с дозатором-напоминалкой Клик (с возможностью индивидуального планирование менструального цикла). Теперь женщинам, пользующимся препаратом Джес, сложно пропустить время приема следующей дозы гормонов. Как только картридж вставлен в дозатор и выпита первая таблетка, начнется отсчет времени. Ровно через 24 часа звуковой сигнал Клика напомнит о необходимости принять следующую таблетку.

 

Женщины, начавшие прием противозачаточных препаратов, в первую неделю должны использовать дополнительные методы контрацепции. При пропуске дозы на 24 часа и более необходимо либо следовать рекомендациям, содержащимся в прилагаемой к упаковке инструкции, либо проконсультироваться с врачом, назначившим препарат.

 

Противопоказания к применению комбинированных пероральных контрацептивов

Абсолютные противопоказания для применения КОК:

  • Гормонозависимые злокачественные заболевания молочной железы и половых органов, в том числе в анамнезе.
  • Вагинальные кровотечения неясного генеза.
  • Опухоли и другие патологии печени.
  • Почечная недостаточность.
  • Повышенный риск тромбоза, инсульта.
  • Беременность.
  • Курение (для женщин старше 35 лет).
  • Период кормления грудью.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Мигрень.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Риск ССЗ увеличивается с возрастом, весом, семейным анамнезом заболеваний сердца и сосудов, количеством сигарет, выкуриваемых в день.

Список противопоказаний внушительный, поэтому назначать комбинированные оральные контрацептивы должен врач и только после полного обследования пациентки. Принимать КОК «по совету подружки» недопустимо, так как полностью безопасных гормональных препаратов не существует.

Побочное действие

Наиболее распространенные побочные эффекты противозачаточных таблеток — тошнота, головная боль, чувствительность груди, увеличение веса, кровотечение в середине цикла, перепады настроения. Эти явления часто исчезают после нескольких месяцев использования препарата.

КОК могут вызвать:

  • ухудшение зрения,
  • боль в желудке,
  • сильную головную боль,
  • отек ног,
  • тромбоз,
  • инсульт,
  • вагинальное кровотечение,
  • акне,
  • повышение артериального давления,
  • вагинальные инфекции,
  • повышение уровня глюкозы в крови,
  • депрессию,
  • опухоли печени,
  • задержку натрия в организме,
  • ожирение.

КОК: за и против

КОК применяют не только как надежное средство контрацепции — назначают при гирсутизме, акне, дисменорее, нарушениях гормонального статуса, ПМС. Но не стоит забывать, что как и любые другие гормональные препараты, они имеют целый ряд противопоказаний. Поэтому, даже если комбинированные оральные контрацептивы вам назначил гинеколог, не поленитесь, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (терапевтом). Возможно, его мнение насчет безопасности КПК будет не столь радужным.

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.