ПМС: причины, симптомы, лечение

ПМС (предменструальный синдром) — циклическое изменение эмоционального и физического состояния женщины, наблюдаемое за несколько дней до менструации. Порядка 80 % женщин отмечают характерные симптомы перед регулами, но только у 20–30 % пациенток их квалифицируют как предменструальный синдром. ПМС снижает работоспособность, нарушает привычный образ жизни. Частота и длительность синдрома незначительно увеличивается с возрастом. Тяжелую форму ПМС с выраженными психоэмоциональными симптомами — ПМДР — диагностируют у 3–7 % женщин.

 

ПМС

 

Этиология и патогенез предменструального синдрома

Механизм возникновения ПМС до конца не изучен. Большинство исследователей полагают, что состояние является следствием нарушения баланса половых гормонов. Поскольку биосинтез β-эндорфинов напрямую зависит от уровня эстрогена и прогестерона, а перед регулами их содержание в крови снижается, то появляется раздражительность, другие характерные симптомы. Усугубить состояние может диета с высоким содержанием натрия и недостаточным количеством витаминов и минералов.

Другие триггеры ПМС:

  • стресс;
  • ожирение;
  • вирусные инфекции;
  • инсулинорезистентность;
  • наследственность;
  • психовегетативные нарушения;
  • дефицит витамина В6, магния, кальция;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в диете (острая, соленая, жирная пища, кофе).

ПМС чаще диагностируют у женщин с семейной историей послеродовой депрессии.

Диагностика ПМС

Диагноз «предменструальный синдром» гинеколог ставит на основании жалоб пациентки на изменение психоэмоционального состояния (раздражительность, смена настроения) за несколько дней до регул. Принято считать, что у женщины нет ПМС, если перед менструацией отмечаются только соматические симптомы (судороги, отеки, метеоризм).

Характерные проявления ПМС наблюдаются во время лютеиновой (предменструальной) фазы, значительно уменьшаются или полностью исчезают во время менструации и отсутствуют в течение фазы фолликулярной (преовуляторной). В Национальном институте психического здоровья США (National Institute of Mental Health) сравнили динамику проявления симптоматики предменструального синдрома у женщин в период с 5–10 дня цикла до начала следующего менструального цикла. Диагноз «ПМС» ставили тем, у кого отмечалось нарастание интенсивности симптомов на 30 и более процентов в течение двух последовательных циклов.

Симптомы ПМС

Различаю физические и психологические симптомы предменструального синдрома.

К физическим относятся:

  • боль в суставах, пояснице;
  • головная боль;
  • аллергические реакции;
  • потливость, озноб;
  • кожные проявления (угри, сыпь);
  • отечность молочных желез;
  • жажда, повышенный аппетит;
  • головокружение, обмороки;
  • изменение сексуального темперамента;
  • судороги;
  • увеличение массы тела;
  • затруднение мочеиспускания, цистит;
  • метеоризм;
  • запор/диарея.

Психологические симптомы ПМС:

  • эмоциональная лабильность;
  • тревога;
  • смущение;
  • замкнутость;
  • ухудшение памяти;
  • кошмарные сновидения;
  • снижение концентрации внимания;
  • подавленное настроение;
  • раздражительность.

 

Предменструальный синдром

 

Рекомендации по ослаблению предменструального синдрома

Ограничьте употребление:

  • кофеиносодержащих напитков и препаратов: они способствуют усилению эмоциональной лабильности и вызывают желудочно-кишечные расстройства;
  • сладостей: избыток сахара может спровоцировать реактивную гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови), что бумерангом отразится на психоэмоциональном состоянии — кусочек торта или шоколадный батончик, «призванный» поднять настроение, вызовет еще большую подавленность;
  • соли: хлорид натрия способствует образованию отеков;
  • алкоголя: спиртные напитки усиливают головную боль, беспокойство, раздражительность.

Сгладить симптомы ПМС помогут правильное питание, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки:

  1. Поддерживайте сбалансированную диету с достаточным количеством свежих фруктов и овощей, орехов, цельнозерновых злаков, рыбы, птицы, — то есть продуктов, входящих в здоровый ежедневный рацион.
  2. Используйте практику управления стрессом: медитируйте, больше времени уделяйте хобби, смотрите любимые фильмы.
  3. Вспомните о фитнесе. Бег, аэробика, танцы, обычная зарядка — все то, что снимает стресс и заставляет организм вырабатывать эндорфины.
  4. Старайтесь не планировать важные события на период перед менструацией. Дополнительный стресс только ухудшит психоэмоциональное состояние.
  5. Попытайтесь объяснить родственникам и друзьям причину вашей раздражительности. Открытость в отношениях поможет уменьшить стресс, избежать обид и появления у вас чувства вины. Однако старайтесь не использовать ПМС как средство манипуляции близкими. Если психологическая составляющая предменструального синдрома вызывает проблемы в отношениях, подумайте о помощи психоаналитика.

Лечение ПМС

Медикаментозную терапию врач назначает в зависимости от выраженности у пациентки соматических и психологических симптомов. Показаны препараты кальция, витамин D, противовоспалительные средства. При тяжелой форме ПМС назначают диуретики, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Механизм лечебного действия КОК

Основа эффективного влияния КОК на проявления ПМС — выключение циклической активности яичников, что восстанавливает соотношение половых гормонов и приводит к норме метаболизм нейростероидов в головном мозге. Оптимальный вариант — использование монофазных комбинированных контрацептивов (все таблетки в упаковке идентичны по составу и цвету).

Особенности различных КОК

Монофазные КОК хорошо помогают при психогенных и кожных проявлениях ПМС, но не все эффективны против задержки жидкости и дисбаланса водно-солевого обмена, значительно усиливающимися накануне менструального кровотечения. С отеками, увеличением веса, нарушением мочеиспускания, метеоризмом, колебаниями артериального давления, запорами и др. успешно справляются таблетки, содержащие дроспиренон. Наиболее эффективно корректирующими симптомы ПМС признаны препараты, содержащие 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола (Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Laureen M Lopez, Adrian A Kaptein, Frans M Helmerhorst, Clinical Sciences, FHI 360, Research Triangle Park, North Carolina, USA).

Режимы приема

Если предменструальный синдром сочетается с обильными и длительными месячными, ведущими к снижению гемоглобина крови и ослаблению защитных сил организма, оптимален беспрерывный режим: приняв последнюю 21-ю таблетку, не нужно делать недельного перерыва или принимать плацебо (пустышки без гормонов в форме выпуска 21 + 7), а следует сразу начинать следующую упаковку. Кровянистые выделения прекратятся или будут непродолжительными и скудными. Если беспрерывный режим и отсутствие циклического кровотечения вызывают психологический дискомфорт, можно не отказываться от перерыва в приеме КОК, а уменьшить его, то есть использовать препараты, выпускаемые в форме 24 + 4 (4 таблетки — плацебо).

КОК давно и успешно решают множество проблем помимо контрацепции, но следует помнить, что абсолютно безопасных гормональных препаратов нет, а список побочных эффектов довольно внушителен. Терапию ПМС комбинированными оральными контрацептивами проводят при отсутствии противопоказаний, после полного обследования и строго по назначению врача.

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.