Боль в груди у женщин (мастодиния, масталгия) чаще является симптомом заболеваний молочных желез или соседних органов, реже — самостоятельным расстройством. Боль может наблюдаться в одной груди или обеих, быть постоянной, циклической или ощущаться только при пальпации. Мастодиния часто появляется в периоды, связанные с гормональной перестройкой: половое созревание, беременность, лактация, менопауза.
Возможные причины масталгии:
- стенокардия;
- тревога, стресс, депрессия;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- цирроз печени;
- тесный бюстгальтер;
- доброкачественные опухоли молочной железы;
- закупорка молочных протоков во время грудного вскармливания;
- болезнь Борнхольма;
- мастит;
- киста молочной железы;
- грубый секс;
- реберный хондрит;
- кандидоз кожи;
- эктазия (расширение) молочных протоков;
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- опоясывающий лишай (герпес);
- гормонозаместительная терапия;
- фибромиалгия;
- менопауза;
- предменструальный синдром;
- невралгия;
- перикардит;
- плеврит;
- беременность;
- травма груди;
- серповидно-клеточная анемия;
- грудной спондилез;
- опухоль гипофиза;
- половое созревание;
- перелом ребер;
- пункция или биопсия молочной железы;
- рак молочной железы.
Также состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, например аминазина, метилдопы, спиронолактона.
Боль в груди: эпидемиология
По определению британского Фонда рака молочной железы под мастодинией подразумевается любая боль, чувствительность или дискомфорт в груди или подмышечной области, возникающая по разным причинам. В большинстве случаев масталгия не является признаком рака молочной железы. Специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании утверждают, что циклическая боль в груди не связана с более высоким риском развития рака молочной железы. У многих женщин масталгия отмечается за 1–3 дня до начала менструации. Чаще расстройство встречается в пременопаузе и перименопаузе. Хотя и у пожилых (постменопаузальных) женщин может наблюдаться боль в груди.
По оценкам Калифорнийского медицинского центра от 50 до 70 % женщин в США страдают масталгией. По данным Министерства здравоохранения Великобритании (Department of Health) порядка 66 % женщин в возрасте от 30 до 50 лет периодически испытывают боль в груди.
Виды мастодинии
Различают циклическую и нециклическую масталгию.
Циклическая боль в груди (циклическая масталгия) часто ассоциируется с фиброзно-кистозными изменениями в молочной железе. Незначительная чувствительность в определенные периоды менструального цикла является нормой и обычно связана с предменструальным синдромом (ПМС). Симптомы циклической масталгии женщины описывают как тупую боль, тяжесть, стеснение, жжение в груди. Обычно боль ощущается в обеих молочных железах, может распространяться на область подмышечной ямки.
Нециклическая боль в груди бывает различного генеза, а потому ее сложнее диагностировать. Часто боль является экстрамаммарной: кажется, что ее источник расположен в молочной железе, когда на самом деле он находится в другом месте. Иногда невозможно точно определить причину нециклической масталгии. Мастодиния может быть обусловлена гормональными изменениями, циррозом печени (вероятно, из-за аномального метаболизма стероидов), маститом, приемом определенных лекарственных препаратов. Нециклическая боль в груди обычно затрагивает только одну молочную железу, не связана с менструальным циклом, может быть непрерывной или спорадической.
Симптомы, требующие внимания:
- Изменился размер или форма одной или обеих молочных желез.
- Появились выделения из соска.
- Прощупывается уплотнение в груди и/или в области подмышечной ямки.
- Видна сыпь вокруг соска.
- Заметны «ямки» на коже.
- Боль не связана с менструальным циклом.
При обнаружении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением или ждать «когда само рассосется», а лучше сразу обратиться к врачу и пройти обследование.
Для определения причин боли и постановки диагноза может потребоваться маммография, тонкоигольная аспирация, эксцизионная биопсия, тест на беременность, ультрасонография, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение мастодинии
Схема лечения боли в груди зависит от поставленного диагноза. Эффективными средствами являются: даназол (ингибитор синтеза гипофизарных гонадотропных гормонов), тамоксифен (антиэстроген) и бромокриптин (агонист D2 дофаминовых рецепторов).
Проведенные клинические исследования показали, что низкодозированные оральные контрацептивы помогают снять или уменьшить симптомы масталгии. Для облегчения локализованной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Результаты последних исследований, опубликованных в Американском журнале акушерства и гинекологии, показали, что витамины Е, B6 и А, а также масло примулы неэффективны при терапии масталгии.
Своевременное обследование и уверенность в том, что боль не сигнализирует о серьезном заболевании, снимают психологическое напряжение и способствуют улучшению состояния. Многие женщины боятся диагноза «рак молочной железы». Однако боль в груди не является распространенным симптомом злокачественного новообразования. Подавляющее большинство случаев рака молочной железы не сопровождаются болью.
Последние новости
Результаты исследования, опубликованного в журнале «Практикующая медсестра» (The Nurse Practitioner), показали, что «ограничение кофеина является эффективным средством для лечения масталгии, связанной с фиброзно-кистозной болезнью». Однако в заключении Общества акушеров и гинекологов Канады сообщается, что кофеин не уменьшает симптомы мастодинии. Несмотря на распространенное среди женщин мнение о снижении интенсивности боли при отказе от кофеинсодержащих продуктов, ни одно исследование не смогло подтвердить этот факт. То есть вопрос «пить или не пить» кофе при масталгии все еще остается спорным.
То же самое и с курением. Многие врачи советуют женщинам, страдающим мастодинией, бросить курить, утверждая: никотин сужает кровеносные сосуды, что может спровоцировать воспалительный процесс и, как следствие, боль. Однако результаты исследования, опубликованного в журнале Международного общества менопаузы (Climacteric Journal of International Menopause Society), показало, что «курение снижает частоту неприятных ощущений в груди у женщин, принимающих пероральные контрацептивы».
В своих клинических рекомендациях Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) ссылается на исследование с участием 116 женщин с тяжелой формой циклической масталгии. Половина из них ежедневно съедала по 25 г льняного семени (в булочках) в течение четырех менструальных циклов. Другая половина лакомилась такими же плюшками, но без льняного семени. В этом двойном слепом (ни врачи, ни участники не знали, в каких булочках была «начинка») исследовании было отмечено, что боль в груди значительно уменьшилась у женщин, употреблявших льняное семя. По данным SOGC «проведенный эксперимент показывает перспективы и заслуживает дальнейшего изучения».
Автор: Марина Назарова, врач-консультант.