Грудное вскармливание: что нужно об этом знать

Путь к материнству свой у каждой женщины, но первое принимаемое решение у большинства одинаковое: чем кормить ребенка — грудным молоком или смесью. Зачастую женщина принимает решение, не зная всей пользы грудного вскармливания, — на базе мифов, но лучше делать это осознанно, основываясь на медицинских данных.

 

 

Польза грудного вскармливания

Грудное молоко помогает малышу расти здоровым и сильным с самого первого дня. Клетки, гормоны и антитела в грудном молоке помогают защитить младенцев от болезней. Эта защита уникальна и меняется каждый день в соответствии с растущими потребностями ребенка. У детей, находящихся на грудном вскармливании, ниже риск возникновения:

• астмы,
• лейкемии,
• ожирения,
• ушных инфекций,
• атопического дерматита,
• диареи и рвоты,
• инфекций нижних дыхательных путей,
• некротизирующего энтероколита (заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт у недоношенных детей или детей, рожденных до 37-й недели беременности),
• СВДС (синдром внезапной детской смерти),
• сахарного диабета 2-го типа.

Первое молоко — молозиво — называют жидким золотом. Оно очень богато питательными веществами, содержит антитела, защищающие ребенка от инфекций, помогает пищеварительной системе новорожденного развиваться и функционировать. При каждом кормлении ребенок получает лишь небольшое количество молозива, потому что желудок новорожденного размером с виноградину и вмещает очень мало пищи.

Молоко меняется по мере роста ребенка. Молозиво превращается в зрелое молоко на третий-пятый день после рождения. В зрелом молоке содержится оптимальное количество жира, сахара, воды и белка. 

Иммунная система младенца пока не сформирована, продуцирует слишком мало антител. Грудное молоко передает ребенку антитела матери. Оно содержит множество других компонентов — это активная биологическая система. Кормящая мать и ребенок взаимодействуют и влияют друг на друга —  состав грудного молока меняется даже в течение дня: количество молекул, регулирующих биологические часы организма или циркадные ритмы, меняется в зависимости от времени суток — эти молекулы передаются ребенку через грудное молоко.

Исследователи считают, что при грудном вскармливании слюна ребенка передает химические вещества в организм матери. Эти химические вещества помогают организму матери вырабатывать грудное молоко, соответствующее меняющимся потребностям ребенка.

Грудное вскармливание способствует восстановлению здоровья матери после родов. Снижает риск возникновения гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, некоторых видов рака молочной железы, рака яичников. Способствует снижению веса. Грудное вскармливание экономит деньги. Не нужно тратиться на смесь, бутылочки, стерилизатор и проч. Расходы на медицинское обслуживание ниже — детям, находящимся на грудном вскармливании, реже требуется медицинская помощь и лекарства, они реже попадают в больницу. В экстренной ситуации (стихийное бедствие, например) грудное вскармливание спасет вашему ребенку жизнь. Согласно исследованиям, если бы 90 % матерей кормили младенцев грудью хотя бы до шести месяцев, ежегодно тысяче детей удалось бы избежать смерти.

Контакт «кожа к коже» повышает уровень окситоцина — гормона, способствующего выработке грудного молока и успокаивающего мать.

Перечисленное — минимум доказанной пользы грудного вскармливания: исследователи только начинают понимать, как состав молока влияет на здоровье в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Эксперты рекомендуют кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни. По возможности следует продолжать кормить ребенка грудным молоком до года. Примерно с шести месяцев в рацион ребенка вводят другие продукты.

 

 

Дополнительное питание на грудном вскармливании

Несмотря на то что грудное вскармливание является рекомендуемым методом кормления младенцев, и грудное молоко содержит все необходимые ребенку питательные вещества, существует внешний фактор, снижающий его эффективность, — недостаток солнца, продуцирующего выработку витамина D. Витамин D необходим для профилактики рахита. Это заболевание редко встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, но может возникнуть при недостатке солнечного света (в регионах с долгими зимами, короткими или отсутствующими днями).

AAP (американская академия педиатрии) рекомендует всем младенцам и детям, начиная с первых дней после рождения, ежедневно принимать 400 МЕ витамина D. В грудном молоке концентрация витамина D составляет 25 МЕ на литр, поэтому для удовлетворения суточной потребности в 400 МЕ необходимо принимать добавки. Но что и как давать младенцу нужно узнать у врача, а не из рекламы или советов посторонних.

 

Грудное вскармливание дополняют донорским грудным молоком или смесью, когда:

• У матери:
  • Операция или другая травма на груди.
  • Первичная недостаточность молочных желез, препятствующая выработке достаточного количества молока.
  • Физическое разлучение с младенцем.
  • Тяжелая болезнь.
• У младенца:
  • Недостаточный для поддержания здоровья набор веса.
  • Расщелина губы, неба или другая аномалия, препятствующая нормальному сосанию.
  • Желтуха или проблемы с печенью.
  • Тяжелое заболевание или недоношенность, из-за чего младенцу требуется уход в специальной детской палате.

Многие из этих состояний требуют медицинского наблюдения. Вопрос докармливания тоже следует обсудить с врачом. Чтобы прием добавок не сокращал продолжительность грудного вскармливания или не мешал ему иным образом, принимайте их только после того, как ребенок начнет эффективно питаться грудным молоком и будет хорошо его переносить.

Когда необходимо искусственное вскармливание

Некоторые дети рождаются с непереносимостью любого вида молока. Им необходимо давать гипоаллергенную смесь без содержания молочных продуктов или лактозы. На рынке представлен широкий выбор специализированных детских смесей — соевых, гидролизованных, безлактозных.

Смесь нужна, если у вас есть проблемы со здоровьем, не позволяющие кормить грудью, и нет доступа к донорскому грудному молоку.

Основы грудного вскармливания

Как только ваш ребенок появится на свет, грудь начнет наполняться. Большинство младенцев готовы к кормлению через час-два после рождения. Мойте руки перед каждым кормлением.

Положите ребенка в одно из положений для кормления грудью. Поместите большой палец свободной руки на грудь, а остальные пальцы — под грудь. Прижимайте губы ребенка к своему соску, пока он не откроет рот пошире. Полностью вставьте сосок в рот ребенка и притяните его к себе — так челюсть ребенка будет сжимать молочные протоки под ареолой.

Когда ребенок правильно «присасывается», его губы закрывают почти всю ареолу. Челюсть ребенка должна двигаться вперед и назад. Вместо причмокивания ребенок может издавать низкие глотательные звуки. Если во время кормления вы чувствуете боль, возможно, ребенок неправильно присосался.

Во время кормления нос вашего малыша может касаться груди. Если вы беспокоитесь, что малышу трудно дышать, слегка надавите на грудь рядом с его носом, чтобы ему было легче дышать. Малыш не должен поворачивать голову или напрягать шею, чтобы поесть.

Вы можете держать ребенка разными способами:

• Положите голову ребенка на сгиб локтя. Поддерживайте спину и ягодицы младенца предплечьем. Ребенок должен лежать лицом к вам. Ваша грудь должна находиться прямо перед лицом ребенка.
• Лежа на боку, положите ребенка рядом с собой. Уложите младенца подмышкой вдоль своего бока — поближе к себе, чтобы он мог прижаться. Его голова должна лежать у вас на руке. Поддерживайте тело ребенка предплечьем. Младенец должен смотреть на вас. При необходимости вы можете использовать подушку для поддержки. Это положение полезно, если у вас было кесарево сечение, но требует особой осторожности, учитывая вашу хроническую усталость, — вы же не хотите заснуть во время кормления. Совместный сон опасен для ребенка — повышает риск СВДС и риск удушения.
• Держите ребенка рукой, противоположной той, которой вы кормите. Поддерживайте голову и нижнюю часть тела ребенка ладонью и предплечьем. Ребенок должен лежать лицом к вам. Эта поза обеспечит дополнительную поддержку головы, поможет недоношенным детям, детям со слабым сосательным рефлексом.

Рефлекс выделения молока означает, что оно готово. Рефлекс также возникает, если кормление задерживается, вы слышите плач ребенка или думаете о нем. Рефлекс может быть настолько сильным, что ребенок начнет кашлять. Если это проблема, попробуйте перед кормлением сцедить немного молока вручную.

Кормите ребенка так часто, как он хочет. Плач может быть признаком голода, но не его предвестником. Плачущим или расстроенным детям сложнее взять грудь. Обращайте внимание на первые признаки голода — ребенок делает сосательные движения, поворачивается к груди, находясь на руках, сосет палец, возбужден.

После рождения ребенок может испытывать чувство голода от восьми до двенадцати раз в день или чаще — во время скачка роста. Скачки роста происходят примерно в возрасте двух и шести недель, трех и шести месяцев.

Пусть ребенок ест досыта. Это может занять от пятнадцати до двадцати минут у каждой груди. Старайтесь, чтобы ребенок сосал обе груди во время каждого кормления. Убедитесь, что ребенок доел одну грудь, прежде чем давать ему другую. Когда ребенок наестся, он сам отпустит грудь.

Не ограничивайте время кормления. Это может привести к неполному опорожнению молочных протоков, из-за чего снизится выработка молока, ребенку будет сложнее сосать, возникнут отек и боль (холодный компресс перед кормлением снизит дискомфорт).

Ваш ребенок получает достаточно молока, если он выглядит удовлетворенным после каждого кормления, после первых трех–семи дней после рождения стабильно прибавляет в весе (в течение первой недели после рождения ребенок может немного похудеть), вы меняете малышу от шести до восьми подгузников в день (сначала стул бывает от двух до пяти раз в день или чаще, потом пару раз).

Иногда дети засыпают во время кормления. Вы можете сжать грудь, чтобы прибыло больше молока. Это может разбудить ребенка. Если вы не уверены, что ребенку досталось достаточно молока, предложите ему другую грудь и посмотрите, приложится ли он к ней снова.

Если вы считаете, что вашему ребенку нужно больше молока, увеличьте количество кормлений в день. Вам важно много отдыхать и правильно питаться. Дайте своему организму время, чтобы он мог удовлетворить потребности вашего ребенка.

Не заменяйте грудное молоко детской смесью или кашами. Из-за этого ребенок может потерять интерес к грудному молоку, а у вас количество молока уменьшится. Не следует давать ребенку твердую пищу до шести месяцев.

Если хотите выйти на работу, нет никаких причин прекращать грудное вскармливание. Достаточно сцеживать достаточно молока. Покормите ребенка грудью перед уходом на работу. Пока вы отсутствуете, няня или кто-то из домашних будет кормить младенца сцеженным молоком из бутылочки — по его привычному графику. После работы покормите ребенка грудью, как обычно. Молоко хранится в холодильнике до четырех дней, а в морозильной камере — до 6–12 месяцев. 

Составьте план сцеживания грудного молока, чтобы обеспечить его достаточное количество на время вашего отсутствия. Согласно статье 258 ТК РФ, работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, помимо перерыва для отдыха и питания положены дополнительные перерывы для кормления ребенка не реже чем через каждые три часа продолжительностью не менее тридцати минут каждый. Если у работающей женщины два и более ребенка в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления увеличивается до часа. По заявлению женщины перерывы для кормления присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся на начало или конец рабочего дня (то есть можно приходить на работу позже или уходить раньше). Перерывы для кормления подлежат оплате в размере среднего заработка. В США помимо времени работодатель обязан предоставить специальное помещение — это входит в базовые условия для работающих кормящих матерей по требованию Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). У нас пока только время.

 

 

Питание кормящей мамы

Лучшая диета — сбалансированная, включающая в себя продукты всех пяти групп. Вам следует выпивать пять порций молока или молочных продуктов в день. Можно есть продукты, запрещенные во время беременности — ребенку они не навредят.

Следует потреблять примерно на 500 калорий в день больше и увеличить количество жидкости. Продолжайте принимать витамины для беременных, чтобы организм получал достаточно питательных веществ.

Если вы не едите мясо или молочные продукты, получайте кальций из брокколи, семян кунжута, тофу и листовой капусты. Но учтите, что брокколи и молоко могут вызвать у ребенка дискомфорт — проконсультируйтесь с врачом о приеме добавок с кальцием.

Некоторые продукты (молоко, яйца, орехи и др.) могут вызвать у ребенка беспокойство, повышенное газообразование, рвоту, диарею, колики. Обращайте внимание на то, что вы едите, и на то, как ведет себя ребенок после кормления. Методом исключения определите и уберите из рациона вызывающие дискомфорт продукты. В случае появления у младенца сыпи и затруднения дыхания немедленно обратитесь к врачу (вызовите неотложку).

Ограничьте потребление кофеина и алкоголя. В течение дня не пейте больше двух чашек кофе, чая, газировки или других напитков с кофеином. Не употребляйте больше одного алкогольного напитка в день. Не пейте кофеин и алкоголь менее чем за два часа до кормления.

Некоторые лекарства могут попадать в грудное молоко. Это касается всех препаратов, в частности антидепрессантов и противозачаточных средств. Не принимайте ничего без предварительной консультации с врачом. Курение вредно — химические вещества и канцерогены попадают в грудное молоко. Из-за курения может снизиться лактация. Если вы курите, постарайтесь бросить (с поддержкой врача, поскольку никотин вмешивается в метаболизм).

По возможности не используйте бутылочки или пустышки после рождения ребенка. Это может сбить его с толку и затруднить грудное вскармливание.

Если болят соски

Предотвратить боль в сосках проще, чем лечить ее. Основная причина боли — неправильное прикладывание ребенка к груди. Чтобы исправить это, нужно начать все сначала: отнимите ребенка от груди — ослабьте сосание, вставив палец в уголок его рта между деснами; поменяйте грудь и попробуйте покормить ребенка снова.

• Убедитесь, что ваш ребенок сосет правильно. Если сосание причиняет боль, возможно, рот ребенка находится в неправильном положении.
• Сначала предложите ребенку тот сосок, который меньше болит. Через несколько минут сосание может стать менее интенсивным.
• Прикладывайте потрескавшиеся или чувствительные участки груди к уголку рта ребенка. Так на эти участки будет оказываться меньшее давление во время кормления.
• Меняйте позы.
• Между кормлениями давайте соскам высохнуть на воздухе. Не вытирайте молоко, пусть оно высыхает на сосках.
• Ежедневно омывайте соски теплой водой. Не используйте спиртосодержащие мыло или лосьон — это может привести к пересыханию кожи.
• Нанесите ланолин на соски, чтобы успокоить их.
• Не используйте вкладыши для бюстгальтера с пластиковой подкладкой. Меняйте вкладыши между кормлениями, чтобы соски оставались сухими.
• Сцеживайте молоко рукой до тех пор, пока не сработает рефлекс опорожнения. Это поможет облегчить отток молока, чтобы ребенку не приходилось прикладывать столько усилий.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас красное, воспаленное или болезненное пятно на груди, болезненное увеличение груди, лихорадка или ломота в теле, ребенок теряет вес без видимых причин. Следует узнать именно у врача, где пройти курсы по грудному вскармливанию, какой уход за грудью и какую информацию о грудном вскармливании предоставит больница после родов, что делать, если ребенок не берет грудь, организм не вырабатывает достаточно молока, можно ли давать ребенку бутылочки или пустышки.

Статья подготовлена по материалам с сайтов AAP (американская академия педиатрии) www.healthychildren.org, NIH (министерство здравоохранения и социальных служб США) www.nichd.nih.gov, ASH (управление по охране женского здоровья в составе NIH) womenshealth.gov, американской академии семейных врачей familydoctor.org. Фото — Adobe Stock.