Аллергия у детей: виды, причины, лечение, тактика поведения родителей

Аллергия — специфическая реакция организма на раздражитель (аллерген). В основе аллергических заболеваний лежит сенсибилизация — процесс приобретения гиперчувствительности к каким-либо веществам. Длительность процесса, временной отрезок между первым и вторым контактом с раздражителем, может составлять от нескольких дней до нескольких лет (у детей бывает, что сенсибилизация развивается одновременно с иммунитетом). При повторном контакте с аллергеном происходит нетипичная реакция — организм воспринимает по сути безвредное вещество как опасное и начинает с ним бороться: иммунная система продуцирует специфические IgE-антитела (именно за опосредованной антителами гиперчувствительностью закрепилось название «аллергия»), иммуноглобулины IgE чрезмерно активизируют тучные клетки и базофилы, в процессе дегрануляции высвобождающие гистамин и другие химические медиаторы, вызывающие симптоматику аллергии (ринит, кашель, сыпь, крапивница, конъюнктивит, слизистая секреция, гладко-мышечные сокращения и др.). Итог — воспалительный ответ, в том числе переходящий в опасный для жизни анафилактический шок или отек Квинке.

От аллергического ринита страдают около 40 % детей — значительный рост заболеваемости отмечен в последние 50 лет. Если аллергия есть у родителей, с большой долей вероятности она будет и у детей, хотя соответствия аллергенов не наблюдается: у мамы может реакция на грецкие орехи, а у ребенка — на линяющее животное. Детская аллергия отличается от взрослой, в частности из-за узких у малышей бронхов и бронхиол — малейшее сужение дыхательных путей приводит к куда более сильным и опасным последствиям. Наиболее острые реакции дают астма, пищевая аллергия, сенная лихорадка.

Хотя более 50% детей «перерастают» аллергию, отнестись к ней следует серьезно — самолечение неприемлемо: во-первых, заболевание дает опасные для жизни последствия, во-вторых, необходимо отличать аллергию от аутоиммунного процесса, возникающего при изменении тканей организма под воздействием повреждающих факторов и образованию в белках этих тканей антигенных детерминантов. Учитывая зачастую наследственный характер заболевания, в семейном анамнезе должны насторожить случаи бронхиальной астмы, поллиноза, гиперреакции на укусы насекомых, других форм гиперчувствительности у ближайших родственников.

Виды аллергенов

Аллергены — это чаще всего белки, низкомолекулярные соединения, и гаптены, простые химические соединения, сами по себе иммунный процесс не запускающие, но при соединении с белком-носителем представляющие опасность.

Аллергены:

• Внешние: пыльца ветроопыляемых деревьев (береза, ольха, лещина, граб, ива, тополь и др.), кустарников, сорняков (плевел, полынь, подорожник, крапива), цветов-медоносов, злаковых трав (амброзия), насекомоопыляемых растений; яд жалящих насекомых — пчел, ос, шершней, шмелей; слюна комаров, мошек.
• Домашние: мех и ворс животных; частицы растений; хлор в воде; споры и мицелий более 100 видов плесневых грибов; бактерии; микроскопические клещи и другие паразиты и продукты их жизнедеятельности, в частности хитиновые остатки телец; шерсть и эпидермис домашних животных; формальдегид и летучие соединения линолеума, напольных покрытий, мебели и других предметов, находящихся в конкретном доме, квартире.
• Табачный дым, аромат парфюма, выхлопные газы, стиральные порошки и другие моющие средства, особенно с биосистемами.
• Продукты: орехи (арахис) и содержащая их пища, куриные яйца, цельное коровье молоко (у 10 % реагирующих на молоко впоследствии отмечена аллергия на говядину) и молочные продукты, шоколад, напитки с красителями, сладости, попкорн, продукты с кукурузой, соя, пшеница, томаты, выпечка с добавками и консервантами, апельсины и сок, клубника, красные ягоды, рыба, курица, мед, морепродукты, икра и др.

Другая классификация:

• Инфекционные аллергены — грибки, бактерии.
• Неинфекционные — пища, лекарства, пыльца, насекомые, бытовые аллергены, корм для аквариумных рыбок, эпидермальные и др.

Шерсть, перо, пух, частицы эпидермиса, слюна, моча животных и другие продукты их жизнедеятельности — эпидермальные аллергены. Более всего сенсибилизируют организм человека аллергены кошек, менее — собак, кроликов, хомячков, птиц, морских свинок, лошадей. Все животные — потенциальные раздражители, какие-то виды реже вызывают аллергию, какие-то – чаще.

Аллергены-лекарства: сыворотки, инсулин, стрептокиназа, антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды. У малышей возможна реакция из-за передозировки витамина Д. Страдающие поллинозом зачастую подвержены влиянию препаратов на основе лекарственных растений. Болезни печени и почек у ребенка увеличивают вероятность лекарственной аллергии.

По пути проникновения в организм аллергены подразделяют на:

• респираторные,
• контактные,
• пищевые,
• лекарственные.

Из-за незрелости пищеварительной, ферментной, иммунной систем детей встреча с раздражителем вызывает как ложные аллергические реакции, так и различные по тяжести формы болезни, например перекрестную аллергию — реакцию на схожие или загрязненные другими раздражители: сезонная реакция на пыльцу березы провоцирует аллергию на яблоки и томаты, а аллергия на мед — чувствительность к пыльце.

Ранние проявления аллергии — симптомы, помогающие родителям и родственникам вовремя отреагировать:

• покраснение ушей при контакте с пыльцой, плесенью, пылью, употреблении каких-либо продуктов;
• покраснение щек;
• бледность кожи лица;
• шероховатость и сухость кожи, мокнущие участки;
• темные круги под глазами, морщинки;
• постоянное потирание носа, образование поблескивающих участков кожи из-за трения;
• сонливость;
• проблемы в поведении, особенно эпизодические, связанные с контактом аллергена.

Нарушения поведения выражаются в снижении концентрации, трудностях с запоминанием, гиперактивности, раздражительности, агрессивности, но их редко соотносят с сенсибилизацией детского организма.

Основные, явно заметные для окружения ребенка симптомы:

1. Ринит, проявляющийся заложенностью или течением отделяемой слизи из носа, насморком, чиханием, зудом, отеком. Может сопровождаться признаками, свойственными простудным заболеваниям — ознобом, кашлем. Сезонный риноконъюнктивит (поллиноз или сенная лихорадка): аллерген — пыльца, сезонность — с конца мая до конца июня; 90 % страдающих сенной лихорадкой реагируют на пыльцу травяных растений.
2. Атопический дерматит, воспалительное поражение кожных покровов с выраженным зудом.
3. Аллергическая сыпь.
4. Экзема — очаги сухих зудящих пятен и корочек на теле ребенка. До 80 % детей «перерастают» эти проявления, но могут столкнуться с иной формой аллергии после прощания с экземой, что зарубежные специалисты называют аллергическим маршем.
5. Крапивница или крапивная лихорадка, дерматит с зудящими бледно-розовыми волдырями.
6. Навязчивый кашель, отмечаемый при смехе, плаче ребенка или когда он бегает. Если симптом не исчезает в течение нескольких недель или месяцев, дополняется слезотечением, насморком, он может быть признаком развивающейся астмы, вызванной реакцией на пыль, пыльцу, животных. Сопутствующий опасный признак — хрипы, затрудненное дыхание.
7. Расстройства пищеварения (диарея, запоры, дурной запах изо рта, метеоризм, комочки, слизь и зелень в стуле малышей).
8. Отек Квинке — быстрая реакция организма, сопровождающаяся увеличением губ, век, щек, слизистой рта и гортани, половых органов без изменения цвета кожных покровов и зуда. В типичных случаях исчезает бесследно, но при наличии сопутствующих симптомов (затрудненное и шумное дыхание, кашель, резкая бледность) смертельно опасен, поскольку приводит к гиперкапнической коме, вызывающей летальный исход.
9. Анафилактический шок — опасное для жизни состояние, в секунды возникающее после воздействия аллергена: резкая боль в месте контакта с раздражителем, отек, припухлость, покраснение, зуд кожи, быстрое падение артериального давления, тошнота и рвота при пищевой аллергии. Доза аллергена значения не имеет. Если у родственников ребенка в медицинской истории есть записи о случаях анафилактической реакции (на пищу, укусы насекомых), его следует обследовать как можно раньше.

Что делать до анализов и проб

Перед посещением аллерголога родителям:

• вести дневник, где отмечают появление новых, усиление первых симптомов, реакцию на возможные раздражители, особенно пищевые;
• наблюдать за поведением ребенка при контакте с новой одеждой, шерстяными шапочками, свитерами, синтетическими куртками, ярко окрашенными предметами гардероба;
• анализировать частоту проявлений в определенное время года, дни или недели, сезоны;
• распознавать признаки вирусных инфекций и гиперчувствительности — болезнь, длящаяся более 2 недель, вполне может оказаться аллергией.

Исключение или подтверждение аллергических процессов начинается с осмотра педиатра, консультации аллерголога, возможно, иммунолога. Если возраст ребенка позволяет выполнить пробы и забор крови, его направляют на диагностику.

Лечение, ограничения и правила

Профилактические меры при первых признаках ненормальной реакции ребенка на раздражитель:

• Устранение возможности контакта с аллергеном (это способно вылечить ребенка без лекарств). Следует учесть, что при удалении из дома животного концентрация эпидермального аллергена выводится очень долго: кошек — до полугода.
• Предупреждение посетителей-владельцев животных об обостренном восприятии ребенка, просьба снимать верхнюю одежду при входе и убирать ее в закрытый шкаф, мыть руки.
• Поддержание в квартире высокого уровня влажности воздуха — до 75 %, но не сырости.
• Поддержание температурного режима в пределах 18-22°.
• Регулярная влажная уборка, обработка квартиры пылесосом, в отсутствие ребенка в помещении — проветривание и высушивание подушек, матрасов, одеял, ковров и покрытий, особенно если аллергия связана с пылевым клещом и влиянием животных.
• Отказ от тяжелых штор, ковров и паласов с удлиненным ворсом, хранение мягких игрушек и книг в закрытых шкафах.
• Своевременное избавление от старых вещей.
• Стирка постельного белья при температуре не ниже 60°, обязательная глажка.
• Использование воздухоочистителей.
• Профилактика появления тараканов.
• Регулярная профилактическая обработка поверхностей от плесневых грибков.
• Плотно закрытые окна и двери в период цветения растений-аллергенов.
• Душ и смена одежды после прогулки.

При лекарственной аллергии применение антигистаминных средств допустимо, только если препараты нечем заменить или они жизненно необходимы.

При первых симптомах маленькому аллергику предлагают обильное питье, активированный уголь. В лечении детей популярны кромоны, кальция глюконат, фенилэфрин, энтеросорбенты, кетотифен, различные гормональные препараты, цетиризин, лоратадин. Все это разные классы и формы лекарств. Назначить нужное может только врач. Строго!

Самолечение недопустимо и опасно, как и игнорирование симптомов. Лечат не болезнь в целом, купируют ее симптомы, облегчая существование маленького пациента.

Болезни, прививки и аллергия

Частота эпизодов заболеваний ОРВИ не имеет прямой связи с гиперчувствительностью, но аллергия оказывает влияние на тяжесть течения болезни, обостряя ее.
Если ребенку предстоит процедура вакцинации, ждут, когда острые проявления аллергии пройдут, и через неделю делают прививку.

Диета для ребенка и мамы

Нестандартные реакции на привычные людям вещества осложняют жизнь не только в виде кожных или системных проявлений, но и накладывают ограничения в питании. Чем младше ребенок, тем больше ограничений в его меню:

1. При реакции на адаптированную молочную смесь, недавно предложенную ребенку, оперативно подбирают замену, проконсультировавшись с врачом.
2. Внимательно изучают этикетки продуктов.
3. Не торопят введение прикорма, возраст 4 месяца — не время для экспериментов над пищеварением малыша.
4. Новые для грудничка продукты предлагают постепенно, не чаще 1 в 10 дней, наблюдают за реакцией и записывают результат в дневник.
5. Детям старше 1–1.5 лет, кроме исключения из меню некоторых блюд, выстраивают рацион из продуктов, редко вызывающих аллергические реакции: овсянки, гречки, риса, кукурузы, перловки, отварной говядины, кролика и индейки, зеленых яблок, фруктов и овощей (за исключением оранжевых и красных), вымоченного картофеля, кабачков, кефира, сухариков, хлебцев, компота из сухофруктов без цитрусовых и ягод, растительного и сливочного масла, нежирной белой рыбы на пару. Нюанс: продукты разрешены, если хорошо переносятся ребенком.
6. Если аллергия на какой-либо продукт подтверждена пробами и другими анализами, его необходимо исключить из меню. Кожные пробы информативны с 3-летнего возраста.
7. Кормящая мама при нежелательных реакциях не ее рацион у ребенка должна соблюдать общую гипоаллергенную диету или специфическую — с исключением конкретных продуктов-аллергенов.

При незначительных проявлениях или риске наследственной предрасположенности к аллергии у грудного ребенка кормящей матери запрещены:

• продукты с консервантами, красителями, добавками, ароматизаторами;
• консервы, маринады, копчености;
• специи с ярко выраженными вкусом и ароматом;
• цитрусовые;
• орехи;
• мед и продукты пчеловодства;
• цельное коровье молоко;
• икра рыб, красная рыба, морепродукты.

Ограниченно разрешены красные, оранжевые фрукты и корнеплоды, выпечка из белой муки с высоким содержанием глютена, наваристые мясные бульоны из свинины, курицы. При аллергическом анамнезе самой мамы в период интенсивного грудного вскармливания ей показаны лекарства местные, в том числе гормональные (спреи, мази, капли в нос), но не системные.

Самое пугающее патологическое влияние аллергии на ребенка — замедление физического и умственного развития. Это придает особую опасность игнорированию любых реакций, даже незначительных. С детским здоровьем не шутят. В случае аллергии родителям следует запастись багажом знаний о первой и постоянной помощи, оповестить всех взрослых из своего окружения о реакциях сына или дочки на продукт или животное. Перед тем как передать малыша в руки воспитателя или подростка в руки тренера, взрослых знакомят с особенностями здоровья подопечного, а иногда и выдают необходимое лекарство. Всегда под рукой держат номера экстренных медицинских служб.

Статья подготовлена по советам педиатра Е. О. Комаровского, рекомендациям Союза педиатров России и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (acaai.org), материалам педиатра А. Гордеевой («У малыша аллергия: как питаться кормящей маме?», журнал «9 месяцев», № 1, январь 2015 г., стр. 68–69).

Автор: Анна Амелина.