Вакцинация привела к значительному улучшению здоровья детей за относительно короткий период. Многие инфекционные заболевания — от ветрянки до полиомиелита и кори — сегодня встречаются гораздо реже. Как работает вакцина? Она доставляет в организм микродозу вируса, заставляя иммунную систему выработать антитела. Из-за этого существует предубеждение против вакцинации. Думают, что можно вовсе никогда не заболеть, зачем же специально заражать ребенка… Тут есть существенное «но» — осложнения. И они порой весьма серьезны и необратимы.
Лекарств против вирусов не существует — можно лишь облегчить симптомы. Многие вирусные заболевания вырабатывают в организме стойкий иммунитет — ими болеют раз в жизни, потому вакцины эффективны. Есть постоянно мутирующие вирусы, например грипп и COVID. От них прививают согласно сезонности или времени жизни антител. Бактериальные инфекции лечению поддаются, но часто вызывают тяжелые осложнения — это и делает вакцинацию актуальной в борьбе с серьезными заболеваниями.
Дифтерия
Дифтерия — острая бактериальная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем. Формы дифтерии (от легкой до крайне тяжелой) отличаются силой интоксикации. При токсической (тяжелой) дифтерии заболевание начинается бурно, температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда — в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, полностью покрывающие миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое нёбо. Дыхание через нос затруднено, Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, образующих конгломерат, эластичный и болезненный, с отеком шеи (I степень тяжести заболевания — отек достигает середины шеи, II степень — до ключицы, III степень — ниже ключицы).
При гипертоксической (крайне тяжелая) форме дифтерии симптомы интоксикации резко выражены. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налеты и отек. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.
Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налеты пропитаны кровью.
Без введения сыворотки выздоровление наступает лишь при локализованной (легкой) форме дифтерии, но развиваются типичные осложнения: миокардит, нарушения работы нервной системы, проявляющиеся параличами (мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей, конечностей). Из-за паралича дыхательных путей может наступить удушье (при крупе) с летальным исходом.
Гепатит В
Заболевание начинается с общего плохого самочувствия, потери аппетита, тошноты, рвоты, ломоты в теле, умеренной температуры и темного цвета мочи, а затем прогрессирует до развития желтухи. Длится несколько недель, а затем у большинства больных постепенно проходит, но у некоторых протекает в более тяжелой форме (фульминантная печеночная недостаточность), отличающейся возможным смертельным исходом.
Вся симптоматика обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом (нарушением оттока желчи). Поскольку к любым токсинам чувствительна в первую очередь нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается токсический эффект.
Хроническая форма гепатита B бессимптомна или связана с хроническим воспалением печени, приводящим к циррозу в течение нескольких лет. Этот тип инфекции резко увеличивает заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой. По всей Европе гепатиты B и C вызывают примерно 50 % гепатоцеллюлярных карцином.
Гепатит B служит проводником для дельта-вируса. Гепатит D характеризуется острым развитием с массивным поражением печени. Для выхода из клетки частицы дельта-вируса используют белки вируса гепатита B. Гепатит D распространен повсеместно. Источником вируса служит больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит через кровь. Пути передачи схожи с гепатитом B или С. Инкубационный период длится от 3 до 7 недель. Клиническая картина напоминает клинику вирусного гепатита B, однако течение заболевания более тяжелое. В некоторых случаях развивается хронический гепатит, приводящий к циррозу печени.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Папилломавирусы человека вызывают бородавки. Известно уже более 600 штаммов ВПЧ. Согласно исследованиям Центра по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев. Но более 40 штаммов вызывают поражение аногенитального тракта, появление остроконечных кондилом, рак.
В 2008 году немецкий учёный Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии за открытие роли ВПЧ как причины рака шейки матки. Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer) не встречается без ВПЧ.
Наиболее частым онкогенным проявлением, диагностируемым вместе с ВПЧ, является рак: анального канала — 80 %, влагалища — 70 %, полового члена — 50 %, ротовой полости и глотки — 30 %. Однако не доказано, что ВПЧ является единственной или основной причиной рака, как в случае рака шейки матки.
Радикальной терапии папилломавируса не существует, то есть нет препаратов и методов, полностью устраняющих вирус из организма человека. Врачи лечат только последствия действия вируса — удаляют бородавки и первичные стадии раковых заболеваний.
Корь
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высокой контагиозностью. Характеризуется температурой до 40.5 °C, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.
Корь вызывает осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, ларингит, стеноз гортани, бронхит, трахеит, отит, синусит, первичную коревую пневмонию, вторичную бактериальную пневмонию, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит и довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.
По оценкам ВОЗ, в довакцинальную эру корь вызывала более 2 млн смертей ежегодно. В США каждый год заболевали 3–4 млн человек, что приводило к 48 000 госпитализаций, 1000 инвалидностям и 400–500 смертям. В России в довакцинальный период ежегодно умирало от 500 до 3000 детей (1.4 на 100 тысяч населения). В 2018 году в мире от кори погибло около 140 тысяч человек, большинство из них — дети в возрасте до пяти лет. Корь остается одной из заметных причин детской смертности в развивающихся странах.
Менингококковые инфекции
Менингококковая инфекция — острое потенциально смертельное инфекционное заболевание, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями (от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм — гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем). Возбудитель — Neisseria meningitidis (бактерия, грамотрицательный диплококк). Антропоноз. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции — всеобщая. Среди больных генерализованными формами большинство составляют дети.
Попав в слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возбудитель размножается. При высоком уровне местной защиты локальных изменений в слизистых оболочках не происходит — на протяжении нескольких недель человек является носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — назофарингит. У некоторых менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что приводит к транзиторной бактериемии без клинических проявлений или к менингококковому сепсису. В этом случае с током крови бактерии заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники, почки, легкие и др.
Менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга.
При гибели возбудителя в большом количестве высвобождается эндотоксин — сильнейший сосудистый яд. Он воздействует на эндотелий сосудов, вызывая микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена). В головном мозге развивается отек.
Свинка
Паротит — острое инфекционное заболевание с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники), вызванное парамиксовирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возбудитель — РНК-содержащий вирус. Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000), однако следует учитывать риск осложнений — атрофии яичек, бесплодия, диабета, глухоты, нарушения функций центральной нервной системы, менингита, менингоэнцефалита, панкреатита, орхита, эпидидимита, мастита, миокардита, артрита, нефрита. Профилактика — вакцинация. Вакцина входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системы здравоохранения.
Коклюш
Коклюш — высоко заразное заболевание дыхательных путей, острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция. В отличие от многих других инфекций, клинически не является воспалительным — в основе проявлений заболевания лежит действие коклюшного токсина. Возбудитель — грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, выделяющая термолабильный экзотоксин, Эндемична во всех странах мира. Коклюш является строгим антропонозом, источник возбудителя инфекции — больные коклюшем. Особую опасность представляют больные стертой и субклинической формами. Контагиозность доходит до 90 % среди неиммунных контактов.
Bordetella pertussis инфицирует клетки мерцательного эпителия дыхательных путей, откуда попадает на слизистую и стремительно распространяется на бронхи, чем вызывает раздражение и кашель, а в дальнейшем — судороги, спазмы.
Среди опасных осложнений — сердечная недостаточность, легочная гипертензия и энцефалит. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Заболевание опасно для маленьких детей (особенно в первые 6 месяцев жизни) — часто бывают тяжелые случаи, нередко заканчивающиеся смертью. Наибольшая смертность приходится на детей в возрасте до 2 месяцев.
Полиомиелит
Полиомиелит — детский спинальный паралич, детский спинномозговой паралич, эпидемический детский паралич — острое высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер.
Иногда полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц. Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита. Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.
При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются четырехглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы, на руках — дельтовидная, трехглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжелому нарушению дыхания.
При паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжелые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу.
Ротавирус
Ротавирус — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами, — наиболее частая причина детской диареи. Заболеванию свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Ротавирусную инфекцию часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя она не имеет никакого отношения к вирусам гриппа. Болезнь неприятная, но неопасная, хотя и муторная в лечении. Переболев однажды, человек приобретает стойкий иммунитет.
Краснуха
Краснуха — эпидемическое, контагиозное вирусное заболевание. Передается воздушно-капельным путем. Обычно неопасно, затрагивает в основном детей, однако проходит очень тяжело, если заболевает взрослый. Особо опасно инфицирование в первом триместре беременности — высока вероятность выкидыша, мертворождения, синдрома врожденной краснухи, характеризующегося множественными пороками развития, включая глухоту, катаракту, пороки сердца и задержку умственного развития. Вероятность передачи вируса плоду в первом триместре составляет около 90 %.
Столбняк
Столбняк — сапроноз, бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Уровень летальности — около 50 %: наиболее частые причины смерти — асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы, реже — инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.
Заболевший не заразен. Иммунитет после болезни не развивается. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Больных с клиническими формами столбняка обязательно иммунизируют столбнячным анатоксином — после постановки диагноза или после выздоровления.
Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий лишь ботулотоксину. Наиболее ранний симптом столбняка — тупая тянущая боль в области входных ворот инфекции, хотя рана выглядит зажившей. Одновременно или через день-два появляется тризм (напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, в тяжелых случаях невозможно открыть рот из-за крепко стиснутых зубов). Потом начинаются судороги. Они появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело принимает самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус — мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры, ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты), испытывает страх, скрежещет зубами, кричит и стонет от боли. Между судорогами мышцы не расслабляются. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия. Сознание обычно сохранено.
Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41–42 °C.
Выздоровление характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Занимает до двух месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений. В разгар болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, аутопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких. К более поздним осложнениям относятся слабость, тахикардия, деформация позвоночника, контрактура мышц и суставов, временный паралич черепных нервов. Компрессионная деформация позвоночника сохраняется до двух лет. По неясным причинам иногда случается рецидив. В случае любой открытой травмы (включая обычные царапины), полученные вне дома, следует немедленно обратиться к врачу за прививкой от столбняка.
