Холестерин: функции в организме, регуляция уровня, факторы риска

Холестерин — вещество, родственное организму человека. Большая часть синтезируется собственными клетками — до 80 %. Около 20 % холестерина поступает c пищей, продуктами животного происхождения: яйцами, сыром, жирным мясом.

По химической структуре холестерин — визуально похожее на воск жироподобное вещество, высокомолекулярный спирт, поэтому часто встречается синоним — холестерол. Окончание «ол» принято Международной комиссией по номенклатуре для обозначения спиртов.

Избыточное накопление холестерина в крови ведет к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Возрастает риск инфаркта, инсульта, атеросклероза. Ситуация усугубляется тем, что уровень холестерина никак не проявляет себя — нет специфических симптомов при повышенной концентрации. Определение его возможно только при помощи анализа крови.

Роль холестерина в организме

В организме холестерин выполняет следующие функции:

Строительную — входит в состав клеточной оболочки всех клеток.
Регуляторную — участвует в биосинтезе гормонов, желчных кислот, витаминов.

Холестерин перемещается в сосудистом русле в составе комплекса с белками-переносчиками — липопротеинами. Существует два вида этих молекул — ЛПНП и ЛПВП, липопротеины низкой и высокой плотности соответственно.

Диагностика состояния

Анализом устанавливается общий уровень холестерина, суммарное количество:

комплексов ХЛПНП и ХЛПВП,
триглицеридов (эти растворенные в плазме жиры определяются совместно с липопротеинами в одной фракции).

Сочетание высокого уровня триглицеридов и ХЛПНП говорит о повышенном уровне «плохого» холестерина, ответственного за формирование образований в сосудистом русле.
ХЛПВП известен как «хороший» холестерин. Его высокая концентрация снижает потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — в комплексе ЛПВП + холестерин организм выводит излишки, транспортируя вещество в печень для разрушения.

В лаборатории проводят и более развернутый анализ, показывающий количество каждого из «холестеринов», включая триглицериды — липидный профиль крови.
Специалисты оценивают риски не только на основании уровня холестерина: при выборе терапевтического подхода принимают в расчет пол, возраст, наличие вредных привычек, общее состояние здоровья, показатель артериального давления.

Обследование на холестерин необходимо всем, включая детей и подростков: в возрасте 9–11 лет — разово, в 17–21 год — повторно. Взрослым людям без наличия показаний — раз в 6 лет.

Характеристика значений, мг/мл:

Общий холестерин: < 200 — желательный уровень; 200–239 — предел верхней границы; ≥ 240 — высокий.
ХЛПНП: < 100 — оптимальное; 100–129 — пограничное значение; 130–159 — предел верхней границы; 160-189 — высокий; ≥ 190 — очень высокий.
ХЛПВП: < 40 — низкий; ≥ 60 — высокий.

Факторы риска

Заболевания, образ жизни, семейная история, наследственность сказываются на уровне холестерина. К главным отягощающим состояниям относится сахарный диабет. Нарушения обменных процессов ведут к увеличению холестерина и усугубляются риском атеросклероза.

Повышенный сахар крови, изменения консистенции крови вследствие инсулиновых инъекций вредят сосудам. Нарушается ток крови, возникают вихревые явления в кровотоке, что приводит к повреждениям интимы — внутреннего слоя сосуда. В этом месте при повышенном уровне ХЛПНП, триглицеридов и начинает развиваться атеросклеротическое поражение.

К причинам дислипидимии, нарушениям соотношения липидов в крови, относят кроме диабета:

гипотиреоз;
обструктивная болезнь печени;
хроническая почечная недостаточность;
прием лекарств, повышающих уровень ЛПНП и снижающих ЛПВП (стероиды, кортикостероиды, прогестины).

Образ жизни

Влияние поведения на уровень холестерина значительно. Здоровые привычки могут нивелировать даже наследственную предрасположенность.
Ключевые аспекты, подлежащие изменению:

диета: ограничения накладываются на продукты с содержанием насыщенных и транс-жиров (жареные, копченые продукты; пальмовое, кокосовое масло; быстрые закуски);
гиподинамия. Инертный образ жизни ведет к набору веса, метаболическим нарушениям;
ожирение: борьба с состоянием, сопутствующими заболеваниями важный шаг на пути к нормализации липидного состава крови.

Семейный анамнез

Члены одной семьи обладают схожим набором генов, часто ведут одинаковый образ жизни, проживают совместно на одной территории. Для них характерны и общие риски для здоровья. Наследственное генетическое состояние, характеризующиеся высоким уровнем «плохого» холестерина, называется семейной гиперхолестеринемией.

Ген «включается» в определенных условиях. Образ жизни, окружение (социальное, экологическое) являются триггерами, «переключателями» для генетической системы. Влияние наследственности усиливается многократно, если подкреплено негативными факторами. Людям с отягощенной наследственностью необходимо чаще проходить анализ на холестерин.

Другие факторы:

возраст — с возрастом уровень холестерина имеет тенденцию к возрастанию;
пол — у женщин скорость возрастания «плохого» холестерина выше, чем у мужчин, однако статистически до 55 лет женщины сохраняют более низкие сравнительные показатели ЛПНП и более высокие для ЛПВП;
раса и этническая принадлежность — генетическое сродство народностей накладывает отпечаток на липидный профиль.

Сдерживание и контроль состояния

Общие рекомендации для сдерживания уровня в пределах нормы:

физическая активность: в день не менее 2.5 часов;
здоровая диета: обилие клетчатки, продуктов с ненасыщенными жирами;
контроль ИМТ;
запрет на курение (разрушает сосуды) и алкоголь (нарушает вывод холестерина печенью).

Медицинский контроль:

анализы на общий холестерин, сахар крови;
диагностика состояния сердца, сосудистой системы;
составление семейной истории.

При высоких значениях холестерина назначаются лекарственные препараты. Самостоятельно регулировать график приема нельзя. При значительных концентрациях риск инфаркта/инсульта возрастает многократно.

Медикаменты назначаются в случаях:

уровень ЛПНП составляет 190 мг/мл и выше;
возраст 40–75 лет, есть диабет, ХЛПНП 70 мг/мл и выше;
возраст 40–75 лет, высокий риск развития ССЗ, приступов, ХЛПНП 70 мг/мл и выше;
у пациента ранее был сердечный приступ или инсульт.

Лекарства, снижающие уровень холестерина:

Статины. Замедляют синтез холестерина, ингибируя фермент редуктазу, повышают скорость выведения ХЛПНП в печени.
Секвестранты желчных кислот. Удаляют холестерин из кровотока, связывают продукты разрушения (желчные кислоты).
Ниацин (никотиновая кислота или витамин B). Улучшает уровень «хорошего» холестерина, снижает общий уровень.
Фибраты. Уменьшают уровень триглицеридов, повышают ЛПВП.

Прием лекарств необходим для снижения воздействия на магистральные сосуды, коронарную артерию. Есть побочные эффекты: миопатия, желудочно-кишечные расстройства, нарушения всасывания других препаратов, гипергликемия. Дозировка и прием — строго по рецепту.
План стабилизации уровня холестерина зависит от текущих значений и должен разрабатываться медицинским специалистом на основании полноценной диагностики.

Статья подготовлена по материалам Национального центра по контролю и профилактике заболеваний, отдела по болезням сердца и профилактике инсульта (1600 Clifton Road Atlanta, GA 30329-4027 USA; cdc.gov).

Перевод и пояснения: Андрей Веренич, врач-иммунолог.