Бактериальный вагиноз (БВ) — невоспалительное заболевание, вызванное чрезмерным ростом условно-патогенных и факультативно-анаэробных микроорганизмов и значительным снижением количества молочнокислых бактерий во влагалище. По данным различных исследований, доля бактериального вагиноза составляет 30–50 % всех вульвовагинальных инфекций. БВ — распространенный синдром среди женщин репродуктивного возраста: он встречается у 5–70 % пациенток. Заболевание чаще диагностируют в некоторых регионах Африки, реже — в Азии и Европе. В США порядка 30 % женщин в возрасте от 14 до 49 лет «знакомы» с бактериальным вагинозом.
Причины возникновения бактериального вагиноза
Состояние вызвано дисбалансом бактерий во влагалище. При БВ происходит замещение нормальной микрофлоры (лактобактерий) условно-патогенными микроорганизмами (гарднереллами, микоплазмами, фузобактериями, вайлонеллами, пептококками и др.).
К факторам риска по бактериальному вагинозу относятся:
- бесконтрольное спринцевание;
- несколько половых партнеров (наличие женщины-партнера увеличивает риск БВ на 60 %);
- прием антибиотиков;
- использование внутриматочных спиралей.
Состояние иногда встречается у женщин после менопаузы. По некоторым данным, субклинический дефицит железа на ранних сроках беременности может быть связан с БВ. В феврале 2006 года в American Journal of Obstetrics & Gynecology были опубликованы результаты исследований, доказывающих корреляцию между психосоциальным стрессом и бактериальным вагинозом. Также отмечалось, что использование спермицида ноноксинол-9 не вызывает БВ.
Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поскольку:
- нет эквивалентного заболевания у мужчин;
- антибиотикотерапия партнеров противоположного пола лишь частично влияет на частоту обострений у женщин;
- распространенность синдрома значительно отличается в разных этнических группах, что нельзя объяснить только сексуальной активностью;
- заболевание встречается у женщин, не ведущих половую жизнь.
Однако некоторые факты свидетельствуют о том, что БВ все же может быть отнесен к ИППП. Так, синдром чаще диагностируют у сексуально активных женщин, имеющих нескольких половых партнеров, и реже у тех, кто использует презервативы.
Симптомы бактериального вагиноза
Выделяют два варианта течения вагиноза: бессимптомное и с клиническими проявлениями. Диагноз ставят на основании характерных симптомов и подтверждают после проведения анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о БВ.
Признаки бактериального вагиноза:
- выделения из влагалища белого или серого цвета с неприятным «рыбным» запахом, при прогрессирующем процессе они становятся желтовато-зеленоватыми;
- дизурия;
- жжение при мочеиспускании;
- вагинальный зуд;
- в остром периоде иногда наблюдается гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.
Практикующие гинекологи отмечают, что БВ протекает бессимптомно почти у половины пациенток.
Риски и осложнения бактериального вагиноза
Синдром удваивает вероятность заражения ВИЧ, ИППП, относится к факторам риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений беременности.
Проведенные исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины с диагнозом «бактериальный вагиноз» в шесть раз чаще передают вирус иммунодефицита своим сексуальным партнерам. Существует также корреляция между снижением количества вагинальных лактобактерий и частотой инфицирования хламидиями и гонококками. БВ является фактором риска пролиферации вируса простого герпеса, увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.
Бактериальный вагиноз относится к интеркуррентным состояниям (осложняющим течение основного заболевания) во время беременности. Синдром увеличивает риск преждевременных родов или выкидыша. У беременных женщин с БВ выше вероятность развития хориоамнионита (воспаление плодных оболочек и инфицирование околоплодных вод) и послеродового эндометрита. Доказана связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием. У женщин с БВ, подвергшихся процедуре ЭКО, более низкий процент имплантаций и более высокие показатели ранних выкидышей.
Лечение бактериального вагиноза
Препаратами выбора являются метронидазол и клиндамицин, назначаемые перорально и/или в виде вагинальных свечей. Однако у 10–15 % пациенток не наблюдается улучшения состояния после курса антибактериальной терапии. Показатели рецидива достигают 80 %, причем их частота растет с увеличением сексуальной активности. Применение эстрогенсодержащих контрацептивов уменьшает число повторных обострений.
Резервные препараты для лечения БВ — макролиды, линкозамиды, нитроимидазолы и пенициллины. Поскольку бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, терапию полового партнера не проводят.
Из-за вероятности активации кандидозной флоры гинекологи параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Выпускают удобные в применении комбинированные формы, например Клион-Д, Тержинан. В Кокрановских обзорах 2009 и 2014 годов были представлены результаты исследований, подтверждающих необходимость использования пробиотиков при терапии БВ. Пробиотики помогают восстановить микрофлору влагалища, что снижает вероятность рецидивов заболевания.
Профилактика бактериального вагиноза
Ограничение числа сексуальных партнеров и отказ от спринцевания снижают риск развития БВ. Проведенные исследования показали, что антибиотикотерапия партнеров противоположного пола восстанавливает нормальную микрофлору мужского урогенитального тракта и предотвращает рецидивы инфекции у женщин. Однако в Кокрановском обзоре 2016 года были представлены доказательства того, что лечение половых партнеров-женщин не влияет на клинические симптомы и частоту рецидивов у пациенток с диагнозом «бактериальный вагиноз». Связано это с тем, что бактерии, вызывающие БВ, были обнаружены на венечной борозде полового члена и в уретре партнеров-мужчин инфицированных женщин. То есть половой член необрезанного мужчины служит своеобразным резервуаром для хранения условно-патогенных микроорганизмов, что увеличивает вероятность повторного инфицирования партнерши.
Автор: Марина Назарова, врач-консультант.